Nora ANSELL-SALLES

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vendredi 2 janvier 2015

Best-of de l'année 2014




Bonne et heureuse année
2015

Puisse-t-elle vous apporter, ainsi qu’à vos proches, santé, bonheur, sérénité et beaucoup de satisfactions dans la réalisation de vos projets personnels.










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 ■ En 2012, la MGEFI rejoint le groupe Istya

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TRES BON WEEK-END
  

 

 

mardi 2 décembre 2014

Congrès ADF2014 : zoom sur la santé bucco-dentaire des séniors

Alerte : la santé générale des séniors doit passer par leur santé bucco-dentaire !

 
D’après un entretien avec le Professeur Claire Lassauzay – Professeur en prothèses,

UFR d’odontologie, Université de Nice Sophia Antipolis
Près de 11 millions de Français ont plus de 65 ans aujourd’hui ; ils seront 25 millions en 2050.

Si vieillir n’est pas une maladie, avec l’avancée en âge, l’état bucco-dentaire peut se détériorer :

apparition de maladies parodontales, édentation partielle ou totale, risque accru de caries,

assèchement de la bouche (souvent lié à la consommation de certains médicaments)…

Chez les plus de 65 ans, les conséquences des pathologies liées au vieillissement bucco-dentaire sont

multiples : dénutrition, isolement, perte de l’estime de soi, aggravation de la dépendance...

Pour accompagner dans les meilleures conditions les plus de 65 ans, le chirurgien-dentiste a donc un

rôle capital à jouer : la santé bucco-dentaire est en effet essentielle au bien-être et à la dignité des

personnes âgées. Elle est un facteur majeur de qualité de vie, un déterminant de la capacité à se

nourrir et du lien social (sourire, rire, parler).

Une demande grandissante en soins bucco-dentaires




Le nombre de personnes âgées est en constante augmentation dans les pays industrialisés et, d’ici

2050, l’effectif de sujets de plus de 65 ans aura triplé pour dépasser les 35% de la population. La

proportion de personnes âgées ayant recours aux soins dentaires est de ce fait grandissante. Ainsi,

les protocoles de soins doivent être adaptés à cette population. Ils seront également plus complexes

pour cette tranche d’âge. L’exercice de la profession de chirurgien-dentiste doit tenir compte de

cette évolution.

Les manifestations du vieillissement dentaire




Le vieillissement physiologique dentaire concerne l’ensemble des tissus constituant les dents :

l’émail, la dentine, la pulpe (tissu situé dans la racine dentaire) et le cément (tissu recouvrant la

racine de la dent).

Au niveau de l’émail, bien qu’on observe une diminution de la sensibilité à la carie, des fêlures ou

une usure favorisent le dépôt de bactéries cariogènes. De même la pulpe présente une fibrose et un

rétrécissement de la cavité pulpaire. Enfin, le déchaussement des dents expose les racines dentaires

et donc le cément aux caries.

Au-delà du vieillissement physiologique des dents elles-mêmes, de nombreux autres facteurs entrent

en jeu dans la détérioration de la bonne santé bucco-dentaire des personnes âgées : une

 

alimentation plus riche en sucres, de consistance molle et adhérant à la dent ; un

hypofonctionnement des glandes salivaires consécutif à la présence de maladies systémiques

(diabète, maladie d’Alzheimer), à des désordres immunologiques ou encore aux effets secondaires

des traitements médicamenteux ; un brossage moins efficace… La difficulté d’accès aux soins buccodentaires

est également un facteur aggravant du phénomène à prendre en compte.

Le vieillissement au niveau buccal se traduit par diverses manifestations : augmentation de la

saturation de la couleur des dents par amincissement de l‘émail et épaississement de la dentine,

récession gingivale, usure de l’émail modifiant la morphologie initiale de la dent. De plus, lorsque le

vieillissement est accompagné de pathologies générales, il est courant d’observer une diminution du

flux salivaire entraînant des sensations de brûlures, l’apparition d’une pathologie parodontale

pouvant entraîner des douleurs à la mastication et pendant les gestes d’hygiène, et de lésions

carieuses pouvant conduire à la perte des dents, du goût et du plaisir de manger, la peur de sourire,

d’avoir une mauvaise haleine…

Maintenir une bonne santé bucco-dentaire apparaît donc essentiel pour préserver la santé générale

et la dignité des personnes âgées plus sensibles aux pathologies infectieuses du parodonte et de la

muqueuse buccale. Leurs suivi bucco-dentaire doit être effectué plus fréquemment.

La conservation d’un nombre minimum de 20 dents semble nécessaire au maintien d’une

fonction masticatoire correcte et d’une bonne nutrition. Cependant chez le sujet âgé, ce nombre est

rarement atteint. Chez les personnes présentant un état dentaire défectueux, on observe un risque

de malnutrition, des déficits en fer, en vitamine A, vitamine C, acide folique, protéines ainsi qu’un

risque accru de morbidité et mortalité.

Des traitements bucco-dentaires au cas par cas




Il y a autant de différence entre une personne de 65 ans et une de 90 ans, qu'entre un ado de 15 ans

et un adulte de 40 ! Pour une prise en charge bucco-dentaire optimale, il est donc nécessaire

d'évaluer le vieillissement au cas par cas :

Pour les patients âgés « en forme » (vieillissement réussi), les différents types de

réhabilitations prothétiques sont possibles : la prothèse fixée, les attachements, l'implantologie, le

tout-céramique,…

Cependant, celles-ci doivent être envisagées en fonction des possibilités de ré-intervention au cours

du temps et du projet de vie du patient.

Pour des personnes plus fragiles (gériatriques) qui souhaitent être « à l’aise/confortables

au niveau buccal », des traitements limitant le nombre de séances ou les phases chirurgicales

pourront être retenus : couronnes, prothèse amovible, mini implants...

La perte de l'autonomie, les modifications physiologiques et les troubles d'adaptation liés au

vieillissement diminuent les possibilités de réhabilitation esthétique. Dans ce cadre, la prothèse

adjointe partielle (PAP) est toujours une alternative thérapeutique intéressante. Cependant, certains

 

des éléments prothétiques sont parfois visibles, ce qui est un frein à l'obtention d'un résultat

esthétique. Il est certes possible, par des modifications de conception, d'améliorer l'intégration

esthétique de la prothèse. Les progrès des biomatériaux (dents prothétiques), un choix optimum de

la forme, de la couleur, associés à des réalisations prothétiques fixées comportant des systèmes de

rétention (attachements remplaçant les crochets), sont également des facteurs prédictifs d'un succès

esthétique.

Dans tous les cas la maintenance bucco-dentaire garantira le plus longtemps possible la sante buccodento-

prothétique des patients.

Le groupe « des aînés » est hétérogène et chaque personne le constituant est un cas particulier qu’il

conviendra de traiter et de prendre en charge différemment. En conséquence, les soins dentaires et

les réhabilitations doivent être intégrés dans le plan de traitement global des patients âgés, avec une

concertation entre les équipes soignantes médicales, toutes les disciplines de l’odontologie et les

aidants de la personne.

Il est nécessaire de souligner l'importance capitale de la remise en état fonctionnel et esthétique de

la cavité buccale avant les prémices de la dépendance : il est primordial de motiver les patients à se

préparer à leur avancée en âge en bonne santé.
A noter : l’équilibre nutritionnel est un élément majeur du vieillissement réussi.
Dès 70 ans une dénutrition protéino-énergétique peut apparaitre et sa prévalence augmente avec

l’âge. Les soins bucco-dentaires peuvent se révéler invasifs ou mutilants et modifier provisoirement

les prises alimentaires induisant un risque de déséquilibre nutritionnel. Même si l’objectif des soins

est la réhabilitation des fonctions perdues (mastication, phonation, esthétique), ils sont réalisés chez

des patients présentant une vulnérabilité : la période des soins, par l’inconfort qu’elle engendre,

peut induire une perte de poids. Il est donc indispensable de mettre en place des actions au niveau

nutritionnel (adaptation des menus et des textures, augmentation de la ration) et inciter le patient à

faire une activité physique régulière afin de limiter cette perte de poids.

Les troubles bucco-dentaires sont largement impliqués dans la dénutrition chez les personnes âgées,

de même que les traitements médicamenteux responsables de sécheresse buccale, de dysgueusie

(altération du goût), de dysphagie (sensation de gêne ou de blocage ressentie lors du passage

des aliments dans la bouche) et de douleurs mettant le chirurgien-dentiste au coeur de cette

problématique.

La prise en charge du patient âgé doit prévenir ce risque à travers :

- des conseils de nutrition et d'hydratation

- des solutions thérapeutiques permettant le maintien des conditions de mastication, l’adaptation

de prothèses usées instables, l’équilibration de l’occlusion des dents, l’éradication des causes

douloureuses et l’évitement du préjudice esthétique

- la réalisation de prothèses de temporisation ou transitoires adaptées et confortables

- le maintien ou la restauration de la fonction masticatoire en compensant les édentements

Le chirurgien-dentiste réhabilite un « outil » de mastication favorisant : goût, appétit et plaisir de

s'alimenter pour maintenir la qualité de vie et la vie de nos ainés.

 

Les avancées technologiques pour des soins plus confortables




Les réhabilitations orales des sujets âgés doivent concilier confort, fonctionnalité et esthétique.

Depuis quelques années, la Conception Fabrication Assistée par Ordinateur (CFAO) offre des

perspectives intéressantes. Celle-ci permet de faire des simulations de réhabilitations fonctionnelles

guidant le praticien dans l’élaboration de son projet thérapeutique. Comme la CFAO s’effectue en

directe « tout au fauteuil », les séances sont moins nombreuses, moins fatigantes et moins

coûteuses.

L’utilisation de l’empreinte optique (par l’intermédiaire d’un capteur de taille comparable à un gros

stylo) pour obtenir le modèle de travail est aussi moins pénible que l’empreinte conventionnelle

(avec porte-empreinte rempli de matériau inséré en bouche jusqu’à la prise), souvent rapportée

comme difficile notamment pour les patients âgés peu coopérants, anxieux ou insuffisants

respiratoires.

La santé bucco-dentaire des personnes âgées en établissement de soins : un constat






alarmant !
Les personnes atteintes par les maladies neurologiques liées au vieillissement présentent

généralement des troubles cognitifs et comportementaux qui impliquent leur

institutionnalisation en EHPAD (Etablissement Hospitalier pour Personnes Agées

Dépendantes) ou dans une Unité de Soin de Longue Durée des hôpitaux (USLD). A l’entrée

en institution, le patient bénéficie d’un bilan général dans lequel aucun élément relatif à la

santé orale n’est recherché bien que des liens forts aient été mis en évidence entre les

affections orales et les infections pulmonaires, les pathologies cardiaques, et les troubles

immunitaires.

Plusieurs études menées en France ont révélé la présence de troubles infectieux et

fonctionnels liés à la santé bucco-dentaire pour des personnes âgées vivant en institution.

En particulier, la présence des indicateurs de risque infectieux (plaque dentaire,

inflammation gingivale, lésions carieuses et foyers infectieux d’origine dentaire) concernent

plus de 80 % des résidents !

Nombre de résidents en EHPAD ou USLD présentant :

- Aucune occlusion fonctionnelle (dents en contact) : 37%

- Un édentement total non remplacé : 28% maxillaire, 40% mandibule

- Un édentement partiel non remplacé : 44% maxillaire, 43% mandibule

- Un ou plusieurs foyers infectieux d’origine dentaire : 57%

- Une ou plusieurs dents porteuses de lésions carieuses avec exposition dentinaire :

25%

- Le besoin d’au moins un acte de soin bucco-dentaire : 58%
Source : COHEN C, TABARLY P, HOURCADE S, KIRCHNER-BIANCHI C, HENNEQUIN M. Quelles réponses aux besoins en santé bucco-dentaire des



personnes âgées en institution ? Presse med 2006 ; 35:1639-48.
 

Dans les EHPAD, la sécurité sociale finance les soins médicaux et les soins dentaires mais la

prise en charge des soins prothétiques est très insuffisante ! Un plan de prévention bucco-dentaire

avait été envisagé par le Ministère de la santé prévoyant la généralisation d’un bilan bucco-dentaire

à toutes personnes atteignant 60 ans afin de préparer les conditions d’un vieillissement réussi. Ce

plan ambitionnait également d’améliorer les soins des personnes âgées hébergées dans les EHPAD

ou hospitalisées dans les services de long séjour.

Où en est-on aujourd’hui ? Un certain nombre de CPAM ont mis en place des plans de prévention et




de formation des soignants dans les EHPAD. De même, la Mutualité organise des campagnes de

formation des soignants aux soins bucco-dentaires sur les patients des établissements de santé.

Au sein des CHU, des actions de prévention et de formation sont réalisées auprès du personnel des

services de long séjour par des étudiants en chirurgie dentaire. Dans certains hôpitaux, des

chirurgiens-dentistes praticiens hospitaliers sont dédiés à la prise en charge des patients hospitalisés.

Les préconisations des chirurgiens-dentistes…





Pour les personnes âgées autonomes :
Les chirurgiens-dentistes souhaiteraient une plus grande prise de conscience en amont de la

dépendance. Ils préconisent un examen bucco-dentaire systématique à l’âge de 65 ans. Cette

consultation de prévention permettrait d’identifier les problèmes présents, d’anticiper les

pathologies bucco-dentaires à venir et de lutter contre leurs conséquences, notamment la

dénutrition. Cette proposition est pour l’instant restée lettre morte !!!
Pour les personnes âgées dépendantes :
A l’arrivée de la personne âgée dans la structure de soins, une évaluation de son état bucco-dentaire

et prothétique devrait être systématiquement réalisée afin de planifier ses besoins en soins dentaires

et d’entretien de ses prothèses. Cette évaluation devrait être renouvelée deux fois par an ainsi que

lors de tout changement dans l’état de santé de la personne ou de son degré de dépendance. En

complément, une consultation annuelle chez le chirurgien-dentiste devrait être préconisée.
Modalités de l’évaluation de l’état bucco-dentaire et prothétique de la personne âgée
Cette évaluation est simple et permet de planifier rapidement et efficacement les besoins en soins

dentaires et d’entretien des éventuelles prothèses. Elle porte sur les points suivants :

- L’évaluation de la dépendance

- Le mode d’alimentation (normale, hachée, moulinée, par sonde…)

- L’haleine

- L’aspect des lèvres, de la langue, de la salive

- L’état des gencives et des muqueuses (joues et palais)

- Les dents restantes

- Les prothèses (adaptées ou non)

- Les douleurs éventuelles

- L’hygiène bucco-dentaire globale




Cet examen devrait être réalisé dès l’entrée en institution puis deux fois par an ainsi que lors de tout

changement du degré de dépendance.

 
Références

Arola D, Reprogel RK. Effects of aging on the mechanical behavior of human dentin. Biomaterials. 2005;26(18):4051-61.

Dupuis, V. (2005). Diététique, édentation et prothèse amovible. Wolters Kluwer France.

Gil-Montoya JA, Subira C, Ramon JM, et al. Oral health-related quality of life and nutritional status. J Public Health Dent 2008; 68: 88-93.

Palmer C. Gerodontic nutrition and dietary counselling for the prosthodontic patients. Dent Clin North Am 2003; 47: 355-71.

Park S, Wang DH, Zhang D, Romberg E, Arola D. Mechanical properties of human enamel as a function of age and location in the tooth. J

Mater Sci Mater Med.2008;19(6):2317-24.

Shah N. Teaching, learning, and assessment in geriatric dentistry: researching models of practice. Journal of Dental Education 2010Jan;

74:1.

Sheiham A, Steele JG, Marcenes W et al. The relationship among dental status, nutrient intake, and nutritional status in older people. J

Dent Res 2001; 80: 408-13.

Singh S.K. et al : Geriatric Endodontics . Journal of Orofacial Research, July-September 2013;3(3):191-196

Walton RE. Endodontic considerations in the geriatric patient. T he Dental Clinic of North America 1997;41(4):795-816.

Cohen C, Tabarly P, Hourcade S, Kirchner-Bianchi C, Hennequin M. Quelles réponses aux besoins en santé bucco-dentaire des personnes

âgées en institution ? Presse med 2006 ; 35:1639-48.


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Congrès ADF 2014: zoom sur www.parolesdepatients.org

Les patients ont la parole et du talent avec www.parolesdepatients.org,

une plateforme dédiée au témoignage et au partage d’expériences sur la maladie

 
 

Pour participer à la seconde édition du Prix Talents de patients, il suffit de  poster  son témoignage entre le 1er décembre 2014 et le 1er juillet 2015

 

  

Pour témoigner sur sa maladie ou celle d’un proche, raconter les épreuves traversées, les formes vécues de résilience, partager les expériences mais aussi les émotions…, une plateforme dédiée www.parolesdepatients.org est désormais ouverte aussi bien aux patients qu’aux personnes en quête d’une meilleure compréhension de la maladie et de son vécu.


Pour consacrer cette parole sur la maladie deux Prix sont attribués : « Talents de patients » pour les témoignages non publiés, quelles qu’en soient leurs formes (chansons, poèmes, films, vidéos, photographies, blogs, romans graphiques, journal de bord…) et « Paroles de patients » pour les ouvrages édités.

« Cette parole que l’on récompense est peut-être un des meilleurs traitements…. je crois en la force des mots, en la puissance de l’imaginaire, en la volonté et l’engagement artistique pour la guérison des maladies qui sont parfois des maladies graves…   Ces Prix symbolisent à eux seuls tout l’engagement des entreprises du médicament dans l’action sociétale au bénéfice des patients. Ecouter, observer, comprendre le patient c’est donner du sens à la recherche qui n’a qu’une seule vocation, amener le bien-être, la guérison, pour nous, pour vous, pour nos enfants »  explique le  Dr Patrick Errard  Président du Leem.

.

 

®    www.parolesdepatients.org: la plateforme d’expression dédiée au témoignage sur la maladie …

 

Avec internet, la parole des patients et de leurs proches s’est libérée. Mais les très nombreux témoignages relatant ces expériences personnelles de la maladie s’éparpillent sur la toile et perdent en visibilité. La plateforme créée par le Leem a donc pour objectif de les accueillir. Elle confère à ces « récits de vie » une visibilité accrue et favorise leur partage. Le Prix Talents de patients consacre leur valeur thérapeutique et artistique.

 

  • Pour participer à la  deuxième édition du  Prix Talents de patients il suffit de poster son témoignage entre le 1er décembre 2014 et le 1er juillet 2015.  

 

Conscient de la valeur de tous ces témoignages, le réalisateur Patrice Leconte a accepté d’être le Président du Jury de la première édition  de « Talents de Patients » : « ce sont des messages d’espoir, à la fois justes et bouleversants. J’ai adoré me laisser gagner par l’émotion qu’ils transmettent et les juger plus avec mon cœur qu’avec ma tête ». Patrice Leconte a exprimé son souhait que le Prix Talents de Patients perdure d’années en années.

 



®    www.parolesdepatients.org: la plateforme dédiée au partage d’expérience sur la maladie

 

Le public est de plus en plus attentif et sensible aux témoignages des patients, ces derniers étant perçus aujourd’hui comme de véritables experts et stratèges en charge de leur propre maladie. En effet, d’après l’enquête initiée par le Leem et conduite par Ipsos[1] , 77% des personnes interrogées trouvent ces témoignages utiles, 89 % intéressants et 65% pensent qu’ils sont de nature à changer leur regard sur la maladie.

 

Se nourrir de la parole et de l’expérience d’autrui peut donc s’avérer salutaire pour adopter soi-même la bonne attitude afin de vivre avec la maladie ou de l’affronter. Au-delà de la simple expérience ces témoignages sont porteurs de sens pour les malades, leurs proches et pour le public en général.

 

 




www.parolesdepatients.org, 3 clics pour :


Poster son témoignage et participer au Prix Talents de patients


Lire, écouter, regarder les différents modes d’expression


S’inspirer, partager


 

 
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